Activación psicofisiológica de pacientes con zoofobias ante un ambiente de realidad virtual
DOI:
https://doi.org/10.35575/rvucn.n62a6Palabras clave:
Ansiedad, Biofeedback, Fobias, Realidad virtual, Salud mental, Psicología Clínica, PsicofisiologíaResumen
La ansiedad es una condición clínica de orden creciente a nivel mundial, y especialmente en el ámbito nacional. Dentro de estos se encuentran las fobias específicas, que se presentan cuando el miedo irracional es causado por un estímulo determinado. El presente estudio tuvo como objetivo determinar la capacidad de un ambiente de realidad virtual para ocasionar variaciones en las respuestas psicofisiológicas en pacientes con fobias específicas a animales. La muestra estuvo conformada por 14 personas; el 92,85 % responde a mujeres mayores de edad, a quienes se les hizo una entrevista semiestructurada, se expusieron a un ambiente de realidad virtual, y se monitorearon las variables psicofisiológicas. Los resultados no evidenciaron diferencias significativas en la activación psicofisiológica en cada uno de los niveles. En conclusión, la cuarta parte de la población tenía zoofobia, el 46,15 % tenía fobia a ratones, el 30,76% a las cucarachas y el 7,69 %, en un porcentaje igual, a las arañas, sapos y serpientes. Las mujeres son las que más padecen fobia específica, con un 92,85 %. Finalmente, la frecuencia cardiaca, conductancia de la piel y temperatura se pueden considerar como variables que pueden evidenciar la respuesta de un sujeto ante un entorno de realidad virtual.Descargas
Referencias
American Psychiatric Association –APA-. (2014). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5ª ed.). APA.
Beck, A., & Greenberg, R. (1988). Cognitive therapy of panic. En R. Hales y A. Frances (Eds.), Review of psychiatric. American Psychiatric Press.
Benavides, C. (2015). Virtual reality in the treatment of cynophobia. In 10th Computing Colombian Conference. https://ieeexplore.ieee.org/document/7333457
Bender, V., Jacyntho, M. R., dos Santos, A., Borloti, E., & Aparecida, S. (2016). Virtual reality exposure therapy for fear and driving phobia: a literature review. Avances en Psicología Latinoamericana, 34(1), 67–81. http://0-dialnet.unirioja.es.cataleg.uoc.edu/servlet/articulo? codigo=5270380&info=resumen&idioma=SPA
Botella, C., Quero, S., Baños, R. M., y García-Palacios, A. (2009). Avances en los tratamientos psicológicos: la utilización de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación. Anuario de Psicología, 40(2), 155–170. http://www.raco.cat/index.php/AnuarioPsicologia/article/view/143103
Bretón-López, J., Mira, A., Castilla, D., García-palacios, A., y Botella, C. (2017). Revisión de aplicaciones de las tecnologías de la información y la comunicación en psicología clínica y de la salud en infancia y adolescencia. Revista Psicología Clínica con Niños y Adolescentes, 4(3), 11–16. https://www.revistapcna.com/sites/default/files/17-15.pdf
Cano de la Cuerda, R. (2018). Nuevas tecnologías en Neurorehabilitación. Aplicaciones diagnósticas y terapéuticas. Editorial Médica Panamericana.
Campos, D., Mira, P., Castillo, D., Brenton, J., y Quero-Castellano, S. (2017). Usabilidad y aceptabilidad del programa de tratamiento autoaplicado a través de internet para la fobia a volar sin miedo. Airlines: resultados de un estudio piloto. Ágora de Salud, 4, 35–43. http://dx.doi.org/10.6035/AgoraSalut.2017.4.4
Cardoş, R. A., David, O. A., & David, D. O. (2017). Virtual reality exposure therapy in flight anxiety: A quantitative meta-analysis. Computers in Human Behavior, 72, 371-380. https://doi.org/10.1016/j.chb.2017.03.007
Carl, E., Stein, A. T., Levihn-Coon, A., Pogue, J. R., Rothbaum, B., Emmelkamp, P., Asmundson, G., Carlbring, P., & Powers, M. B. (2019). Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Anxiety Disorders, 61, 27-36. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2018.08.003
Craske, M. (2003). Origins of phobias and anxiety disorders: Why more women that men? Elsevier.
Chesham, R. K., Malouff, J. M., & Schutte, N. S. (2018). Meta-analysis of the Efficacy of Virtual Reality Exposure Therapy for Social Anxiety. Behaviour Change, 35(3), 152-166. https://doi.org/10.1017/bec.2018.15
Cipresso, P., Serino, S., & Riva, G. (2016). Psychometric assessment and behavioral experiments using a free virtual reality platform and computational science. BMC Medical Informatics and Decision Making, 1–11. https://doi.org/10.1186/s12911-016-0276-5
Congreso de la República de Colombia. (21 de enero de 2013). Ley 1616, por medio de la cual se expide la Ley de Salud Mental y se dictan otras disposiciones. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/ley-1616-del-21-de-enero-2013.pdf
Costa, R. T., Carvalho, M. R. De, Ribeiro, P., & Nardi, A. E. (2018). Virtual reality exposure therapy for fear of driving: analysis of clinical characteristics, physiological response, and sense of presence. Revista Brasileira de Psiquiatría, 40, 192–199. https://doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2270
Costanzo, M., Leaman, S., Jovanovic, T., Norrholm, S., Rizzo, A. A., Taylor, P., & Roy, M. (2014). Psychophysiological Response to Virtual Reality and Subthreshold Posttraumatic Stress Disorder Symptoms in Recently Deployed Military. Psychosomatic Medicine, 76, 670–677. https://doi.org/10.1097/PSY.0000000000000109
Delgado Reyes, A., Ocampo Parra, T., y Sánchez López, J. (2020). Realidad virtual: Evaluación e intervención en el trastorno del espectro autista. Revista Electrónica de Psicología Iztacala, 23(1), 369-399. http://www.revistas.unam.mx/index.php/repi/article/view/75396/66766
Delgado, L., Jaramillo, D. P., Nieto, E., Saldarriaga, G., Giraldo, C., Sánchez, J., Rovira, R., y Orozco, M. (2017). Política pública de salud mental en el departamento de Caldas, un aporte al bienestar y a la inclusión. Universidad Autónoma de Manizales. https://editorial.autonoma.edu.co/index.php/libros/catalog/view/23/16/68-1
Delgado-Reyes, A., y Sánchez López, J. (2019). Miedo, Fobias y sus tratamientos. Revista Electrónica de Psicología Iztacala, 22(2), 42-78. https://www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin/vol22num2/Vol22No2Art3.pdf
De Souza, P., Cardoso, A., & Lamounier, E. (2006). Interface for Virtual Automotive Route Creation in Driving Phobia Treatment. Semantic Scholar. https://pdfs.semanticscholar.org/9f15/72236ec613001608e41dd5a676876b824422.pdf
Diemer, J., Domschke, K., Mühlberger, A., Winter, B., Zavorotnyy, M., Notzon, S., Silling K., Arolt, V., & Zwanzger, P. (2013). Acute anxiolytic effects of quetiapine during virtual reality exposure — A double-blind placebo-controlled trial in patients with specific phobia. European Neuropsychopharmacology, 23, 1551–1560. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2013.01.001
Diemer, J., Hlberger, A. M. Ü., Pauli, P., & Zwanzger, P. (2014). Virtual reality exposure in anxiety disorders: Impact on psychophysiological reactivity. The World Journal of Biological Psychiatry, 15, 427–442. https://doi.org/10.3109/15622975.2014.892632
Diemer, J., Lohkamp, N., & Muhlberger, A. (2015). Fear and physiological arousal during a virtual height challenge - effects in patients with acrophobia and healthy controls. Journal of Anxiety Disorders. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2015.10.007
Distefano, M., Labandeira, L., Tarnogol, F., y Mesurado, B. (2020). Presencia, Malestar por simulador, ansiedad y variabilidad de la frecuencia cardiaca en población general al utilizar entornos de realidad virtual diseñados para el abordaje de fobias específicas. Revista Electronica de Psicologia Iztacala, 22(3), 2705-2732. https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=89686
Emmelkamp, P., Krijn, M., Hulsbosch, A., Vries, S., Schuemie, M., & Van der mast, C. (2002). virtual reality versus exposure in vivo: A Comparative Evaluation in Acrophobia. Behavior Research and Therapy, 40, 509–516. https://doi.org/10.1016/S0005-7967(01)00023-7
Foa, E. B., Kozak, M. J., Marks, I., Mcnally, R., Miller, G., & Persons, J. (1986). Emotional Processing of Fear: Exposure to Corrective Information. Psychological Bulletin, 99(1), 20–35. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1037/0033-2909.99.1.20
García-García, E., Rosa-Alcázar, A., y Olivares-Olivares, P. (2011). Terapia de exposición mediante realidad virtual e internet en el trastorno de ansiedad/fobia social: una revisión cualitativa. Terapia Psicológica, 29(2), 233–243. https://doi.org/10.4067/S0718-48082011000200010
Gómez-Restrepo, C., Aulí, J., Tamayo Martínez, N., Gil, F., Garzón, D., y Casas, G. (2016). Prevalencia y factores asociados a trastornos mentales en la población de niños colombianos, Encuesta Nacional de Salud Mental (ENSM) 2015. Revista Colombiana de Psiquiatría, 45(S 1), 39–49. https://doi.org/10.1016/j.rcp.2016.06.010
Gómez-Restrepo, C., Martínez, N. T., Peñaranda, A. P. B., Bautisa, N., Rondón, M., y González, L. (2016). Trastornos depresivos y de ansiedad y factores asociados en la población adulta colombiana. Encuesta Nacional de Salud Mental 2015. Revista Colombiana de Psiquiatría, 45(S 1), 58–67. https://doi.org/10.1016/j.rcp.2016.04.009
Gómez, E., Domínguez, E., Redondo, A., Cabezas, H., Córdoba, M., Iborra, O., y Salazar, E. (2015). Termografía y emoción. En E. Gómez, E. Salazar, E. Domínguez, O. Iborra, J. Fuente, & M. Córdoba. Neurotermografía y termografía psicosomática. Ediciones Fundación internacional Atecitta.
Gromer, D., Madeira, O., Gast, P., Nehfischer, M., Jost, M., Müller, M., Mühlberger, A., & Pauli, P. (2018). Height Simulation in a Virtual Reality CAVE System: Validity of Fear Responses and Effects of an Immersion Manipulation. Frontiers in Human Neuroscience, 12, 1–10. https://doi.org/10.3389/fnhum.2018.00372
Gromer, D., Reinke, M., Christner, I., & Pauli, P. (2018). Causal Interactive Links Between Presence and Fear in Virtual Reality Height Exposure. Frontiers in Psychology, 10(141). https://doi.org/10.3389/fpsyg.2019.00141
Gujjar, K. R., Wijk, A. V., Sharma, R., & Jongh, A. D. (2017). Virtual Reality Exposure Therapy for the Treatment of Dental Phobia: A Controlled Feasibility Study. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 46(3), 367-373. https://doi.org/10.1017/s1352465817000534
Gutiérrez, J. (2009). Aplicaciones de la realidad virtual en psicología clínica. Aula Médica Psiquiatria, 4(2), 92–126. http://www.ub.edu/personal/rv/realidadvirtual.pdf
Hernández-Sampieri, R., Fernández, C., y Baptista, P. (2010). Metodología de la investigación. McGraw Hill.
Howe, L. D., Tilling, K., Matijasevich, A., Petherick, E. S., Santos, A. C., Fairley, L., Wright, J., Santos, I., Barros, A., Martin, R., Kramer, M., Bogdanovich, N., Matush, L., Barros, H., & Lawlor, D. A. (2013). Linear spline multilevel models for summarising childhood growth trajectories: A guide to their application using examples from five birth cohorts. Statical Methods in Medical Research, 25(5), 1854–1874. https://doi.org/10.1177/0962280213503925
Jang, D. P., Kim, I., Sang, N., Wiederhold, B. K., Wiederhold, M. D., & Kim, S. I. (2002). Analysis of Physiological Response to Two Virtual Environments: Driving and Flying Simulation. Cyberpsychology & Behavior, 5(1), 11–18. https://doi.org/10.1089/109493102753685845
Kahlon, S., Lindner, P., & Nordgreen, T. (2019). Virtual reality exposure therapy for adolescents with fear of public speaking: A non-randomized feasibility and pilot study. Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health, 13(1). https://doi.otg/10.1186/s13034-019-0307-y
Kotlyar, M., Donahue, C., Thuras, P., Kushner, M. G., Gorman, N. O., Smith, E. A., & Adson, D. E. (2008). Physiological response to a speech stressor presented in a virtual reality environment. Psychophysiology, 45, 1034–1037. https://doi.org/10.1111/j.1469-8986.2008.00690.x
Marín-Cortés, A., Franco-Bustamante, S., Betancur-Hoyos, E., y Vélez-Zapata, V. (septiembre-diciembre, 2020). Miedo y tristeza en adolescentes espectadores de cyberbullying. Vulneración de la salud mental en la era digital. Revista Virtual Universidad Católica del Norte, (61), 66-82. https://www.doi.org/10.35575/rvucn.n61a5
Matthews, A. J., Wong, Z. H., Scanlan, J. D., & Kirkby, K. C. (2011). Online Exposure for Spider Phobia: Continuous Versus Intermittent Exposure. Behaviour Change, 28(3), 143-155. https://doi.org/10.1375/bech.28.3.143
Meng, C. T., Kirkby, K. C., Martin, F., Gilroy, L. J., & Daniels, B. A. (2004). Computer-Delivered Behavioural Avoidance Tests for Spider Phobia. Behaviour Change, 21(3), 173-185. https://doi.org/10.1375/bech.21.3.173.55994
Mertens, R., & Allen, J. J. B. (2008). The role of psychophysiology in forensic assessments: Deception detection, ERPs, and virtual reality mock crime scenarios. Psychophysiology, 45, 286–298. https://doi.org/10.1111/j.1469-8986.2007.00615.x
Ministerio de Salud. (4 de octubre de 1993). Resolución 8430, por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/RESOLUCION-8430-DE-1993.PDF
Ministerio de Salud y Protección Social. (7 de noviembre de 2018). Resolución 4886, por la cual se adopta la Política Pública de Salud Mental. https://minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%20No.%204886%20de%202018.pdf
Morales-Gómez, S., Elizagaray-García, I., Yepes-Rojas, Ó., Puente-Ranea, L. De, y Gil-Martínez, A. (2018). Efectividad de los programas de inmersión virtual en los pacientes con enfermedad de Parkinson. Revisión sistemática. Revista de Neurología, 66(3), 69–80. https://doi.org/10.33588/rn.6603.2017459
Muhlberger, A., & Bulthoff, H. (2007). Virtual Reality for the Psychophysiological Assessment of Phobic Fear: Responses During Virtual Tunnel Driving. Psychological Assessment, 19(3), 340–346. https://doi.org/10.1037/1040-3590.19.3.340
Nezu, A., Maguth, C., y Lombardo, E. (2006). Formulación de casos y diseño de tratamientos Cognitivo-Comportamentales. Manual Moderno.
Niechwiej-Szwedo, E., Gonzalez, D., Nouredanesh, M., & Tung, J. (2018). Evaluation of the Leap Motion controller during the performance of visually-guided upper limb movements. PLoS ONE, 13(3). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193639
Norrholm, S. D., Jovanovic, T., Gerardi, M., Breazeale, K. G., Price, M., Davis, M., Duncan, E., Ressler, K., Bradley, K., Rizzo, A., Tuerk, P., & Rothbaum, B. O. (2016). Baseline psychophysiological and cortisol reactivity as a predictor of PTSD treatment outcome in virtual reality exposure therapy. Behaviour Research and Therapy, 82, 28-37. https://doi.org/10.1016/j.brat.2016.05.002
Notzon, S., Deppermann, S., Fallgatter, A., Diemer, J., Kroczek, A., Domschke, K., Zwanzger, P., & Ehlis, A. (2015). Psychophysiological effects of an iTBS modulated virtual reality challenge including participants with spider phobia. Biological Psychology. https://doi.org/10.1016/j.biopsycho.2015.10.003
Osalov, B., García-Palacios, A., y Rothbaum, A. O. (2012). Tratamiento de los trastornos de ansiedad con terapia de exposición a realidad virtual. Revista de Psiquiatría y Salud Mental, 5(2), 67–70. https://doi.org/10.1016/j.rpsm.2011.05.003
Öhman, A., & Wiens, S. (2004). The Concept of an Evolved Fear Module and Cognitive Theories of Anxiety. In A. S. R. Manstead, N. Frijda, & A. Fischer (Eds.), Studies in emotion and social interaction. Feelings and emotions: The Amsterdam symposium (p. 58–80). Cambridge University Press. https://doi.org/10.1017/CBO9780511806582.005
Parrish, D. E., Oxhandler, H. K., Duron, J. F., Swank, P., & Bordnick, P. (2015). Feasibility of Virtual Reality Environments for Adolescent Social Anxiety Disorder. Research on Social Work Practice, 26(7), 825–835. https://doi.org/10.1177/1049731514568897
Peñasco-Martín, B., de los Reyes-Guzmán, A., Gil-Agudo, Á., Bernal-Sahún, A., Pérez-Aguilar, B., y de la Peña-González, A. (2010). Aplicación de la realidad virtual en los aspectos motores de la neurorrehabilitación. Revista de Neurología, 51(8), 481–488. https://doi.org/10.33588/rn.5108.2009665
Peñate, W., Roca-Sánchez, M. J., Pitti, T., Bethencourt, J. M., de la Fuente, J. A., & Gracia, M. (2014). Cognitive-behavioral treatment and antidepressants combined with virtual reality exposure for patients with chronic agoraphobia. International Journal of Clinical and Health Psychology, 14(1), 9–17. https://doi.org/10.1016/S1697-2600(14)70032-8
Piqueras, J. A., Ramos, V., Martínez, A., y Oblitas, L. (2009). Emociones negativas y su impacto en la salud mental y física. Suma Psicológica, 16(2), 85–112. https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=1342/134213131007
Plaza Torres, M. (2008). Uso de ambientes virtuales y selección de parámetros de medidas en la aplicación para el tratamiento de fobias. Ingeniería y Desarrollo, 23, 10–25. http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=85202303
Quirino, L., Barraza, A., Delgado, A., y Osuna, M. (2017). Habilidad lectora de los estudiantes universitarios. Revista RedTis, 1(1) 1-9. https://redtis.org/index.php/Redtis/article/view/9/7
Quirino, L., Barraza, A., Delgado, A., y Osuna, M. (2018). Habilidad lectora de los alumnos universitarios caso de estudio: Universidad Autónoma de Sinaloa. Facultad de Informática. Mazatlán. Revista RedTis, 2(2) 1-10. https://redtis.org/index.php/Redtis/article/view/23/24
Ridout, S. J., Spofford, C. M., Wout-Frank, M., Philip, N. S., Unger, W. S., Carpenter, L. L., Tyrka, A. R., & Shea, M. T. (2017). Heart Rate Variability Responses to a Standardized Virtual Reality Exposure in Veterans with PTSD. Curr Treat Options Psych, 4, 271–280. https://doi.org/10.1007/s40501-017-0118-9
Rodríguez, C., Areces, D., García, T., Cueli, M., & González-Castro, P. (2018). Comparison between two continuous performance tests for identifying ADHD: Traditional vs. virtual reality. International Journal of Clinical and Health Psychology, 18(3), 189–282. https://doi.org/10.1016/j.ijchp.2018.06.003
Rodríguez-Andrés, D., Cárdenas, S., Juan, M. C., Pérez-Hernández, E., Méndez-López, M., & Lluch, J. (2015). Stereoscopic visualization systems: Comparison between a Large Passive Display and a Head Mounted Display. Spanish Computer Graphics Conference (CEIG), 39–42. https://doi.org/10.2312/ceig.20151198
Santamaría Granados, L., Hoyos Pineda, J. G., y Mendoza Moreno, J. F. (2014). Eficacia de la herramienta “Ambiente Virtual en 3D” aplicada a una muestra poblacional de niños con dificultades de lateralidad en el departamento de Boyacá. Revista Virtual Universidad Católica del Norte, (43), 17-33. http://revistavirtual.ucn.edu.co/index.php/RevistaUCN/article/view/549/1095
Sadock, B., Sadock, V., & Ruiz., P. (2015). Kaplan y Sadok’s Sinopsis en psiquiatría, ciencias de la conducta/psiquiatría clínica. Wolters Kluber.
Segarra, R., y Eguiluz, I. (2013). Afectividad. En I. Eguiluz, y R. Segarra, Introducción a la psicopatología una visión actualizada (pp. 115-161). Médica Panamericana.
Scarfe, P., & Glennerster, A. (2015). Using high-fidelity virtual reality to study perception in freely moving observers. Why use VR to study human. Journal of Vision, 15(9), 1–11. https://doi.org/10.1167/15.9.3.doi
Smeragliuolo, A., Hill, N., Disla, L., & Putrino, D. (2016) Validation of the leap motion controller using markered motion capture technology. Journal of Biomechanics, 49(9), 1742-1750. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2016.04.006
Smith, M. J., Fleming, M. F., Wright, M. A., Roberts, A. G., Humm, L. B., Olsen, D., & Bell, M. D. (2015). Virtual Reality Job Interview Training and 6-Month Employment Outcomes for Individuals with Schizophrenia Seeking Employment. Schizophr Res, 166(0), 86–91. https://doi.org/10.1016/j.schres.2015.05.022.Virtual
Sulca, W. (2017). Sistema de realidad virtual para la terapia de exposición en pacientes con fobia social en la clínica Grupo Fuentes Carranza S.A.C. Universidad César Vallejo. http://repositorio.ucv.edu.pe/handle/20.500.12692/24731
Thomson, N. D., Aboutanos, M., Kiehl, K. A., Neumann, C., Galusha, C., & Fanti, K. A. (2018). Physiological reactivity in response to a fear ‐ induced virtual reality experience: Associations with psychopathic traits. Psychophysiology, 56(1), 1–16. https://doi.org/10.1111/psyp.13276
Tsai, C., Yeh, S., Huang, Y., Wu, Z., Cui, J., & Zheng, L. (2018). The Effect of Augmented Reality and Virtual Reality on Inducing Anxiety for Exposure Therapy: A Comparison Using Heart Rate Variability. Journal of Healthcare Engineering, 1-8. https://doi.org/10.1155/2018/6357351
Walshe, D. G., Lewis, E. J., Kim, S. I., O’Sullivan, K., & Wiederhold, B. K. (2003). Exploring the Use of Computer Games and Virtual Reality in Exposure Therapy for Fear of Driving Following a Motor Vehicle Accident. Cyberpsychology & Behavior, 6(3), 329–334. https://doi.org/10.1089/109493103322011641
Wiederhold, B. K., Jang, D. P., Kim, S. U. N. I., & Wiederhold, M. D. (2002). Physiological Monitoring as an Objective Tool in Virtual Reality Therapy. Cyberpsychology & Behavior, 5(1), 77–82. https://doi.org/10.1089/109493102753685908
Wiederhold, B. K., & Rizzo, A. S. (2005). Virtual Reality and Applied Psychophysiology. Applied Psychophysiology and Biofeedback, 30(3), 183–185. https://doi.org/10.1007/s10484-005-6375-1
Wout, M. Van, Spofford, C. M., Unger, W. S., Sevin, E. B., & Shea, M. T. (2017). Skin Conductance Reactivity to Standardized Virtual Reality Combat Scenes in Veterans with PTSD. Applied Psychophysiology and Biofeedback, 42(3), 209-221. https://doi.org/10.1007/s10484-017-9366-0
Wright, B., Kennedy, J., Bennett, S., Manea, L., Tomlinson, H., & Tindall, L. (2015). What can Comprehensive Cognitive Behavioural Therapy Achieve in People with Spider Phobia? Jacobs Journal of Clinical Case Reports, 1(1). https://pure.york.ac.uk/portal/en/publications/what-can-comprehensive-cognitive-behavioural-therapy-achieve-in-people-with-spider-phobia--a-case-series(6c117885-c3dd-4929-aa60-f7520a2f5491).html
Zimmer, P., Wu, C. C., & Domes, G. (2019). Same same but different? Replicating the real surroundings in a virtual trier social stress test (TSST-VR) does not enhance presence or the psychophysiological stress response. Physiology & Behavior, 212, 112690. https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2019.112690
Zuluaga, D. (2015). Manual práctico de terapia cognitivo conductual. Universidad de Manizales.